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■ 행위료
| 명칭 | 분류번호 | 코드 | 구분 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|---|---|
| 난자채취 및 처리-성숙난자-10개 이하 | 자641가(1) | R6430 | 1,120,270 | 내원 구분에 따라 변동있음 | |
| 난자채취 및 처리-성숙난자-11개 이상 | 자641가(2) | R6440 | 1,261,950 | ||
| 수정 및 확인 -세포질내 정자 주입술(1~5개) | 자642나(1) | R6481 | 641,320 | ||
| 수정 및 확인 -세포질내 정자 주입술(6~10개) | 자642나(2) | R6482 | 747,570 | ||
| 수정 및 확인 -세포질내 정자 주입술(11개이상) | 자642나(3) | R6483 | 853,810 | ||
| 배아 이식[초음파유도료 포함] -자궁경관을 통한 이식 | 자645가 | R6530 | 636,630 | ||
| 배아 이식[초음파유도료 포함] -배아이식 전 보조부화술 실시 | 자645주2 | R6532 | 212,490 | ||
| 배아 이식[초음파유도료 포함] -배아 선별 후 추가배양 실시 | 자645주3 | R6533 | 70,830 | ||
| 자궁강내 정자주입술 [초음파유도료 포함] | 자646 | R6560 | 240,330 | ||
| 정자채취 및 처리-정액 | 자640가 | R6401 | 144,750 | ||
| 정자채취 및 처리-정액 -동일 시술주기내 2회 | 자640가주1 | R6402 | 43,425 | ||
| 배아 배양 및 관찰 -배아 활성화 시술시 1회 산정 | 자644주 | R6510 | 141,660 | ||
| 배아 배양 및 관찰 -수정 확인 후 1~2일 배양(10개이하) | 자644가(1) | R6511 | 161,670 | ||
| 배아 배양 및 관찰 -수정 확인 후 1~2일 배양(11개이하) | 자644가(2) | R6513 | 232,500 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 3일이상 배양(10개이하) | 자644나(1) | R6521 | 291,000 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 3일이상 배양(11개 이상) | 자644나(2) | R6523 | 361,830 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 1~2일 배양-10개 이하-지속적 관찰 | 자644가(1)주 | R6512 | 434,440 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 1~2일 배양-11개 이상-지속적 관찰 | 자644가(2)주 | R6514 | 396,660 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 3일이상 배양-10개 이하-지속적 관찰 | 자644나(1)주 | R6522 | 586,485 | ||
| 배아 배양 및 관찰-수정 확인 후 3일이상 배양-11개 이상-지속적 관찰 | 자644나(2)주 | R6524 | 657,315 |
■ 시술료
| 명칭 | 분류번호 | 코드 | 구분 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|---|---|
| Cyst Aspiration (간단) | 원내 | 150,000 | |||
| Cyst Aspiration (복잡) | 원내 | 200,000 | |||
| EST (자궁내막 자극술) | 원내 | 70,000 | |||
| EM TX (자궁내막 치료술) | 원내 | 100,000 |
■ 초음파료
| 명칭 | 분류번호 | 코드 | 구분 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|---|---|
| 질식/복부/항문초음파 (초진) | 50,000 | ||||
| 질식/복부/항문초음파 (재진) | 30,000 | ||||
| 질식배란초음파-난포측정 | 28,000 | ||||
| 산모초음파(단태아) | 30,000 | ||||
| 산모초음파(쌍태아) | 50,000 | ||||
| 복부-여성생식기 초음파-일반 | 나944라(1) | EB455 | 105,000 | ||
| 단순초음파(Ⅱ) | 나940나 | EB402 | 30,000 | ||
| 생리식염수주입초음파(SIS) | 50,000 | ||||
| 자궁난관조영초음파(HyCoSy) | 65,000 |
■ 검사료
| 명칭 | 분류번호 | 코드 | 구분 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|---|---|
| FSH (난포자극호르몬) | 누370나 | D3702 | 위탁 | 16,500 | |
| FSH (난포자극호르몬) | 누370나 | D3702 | 위탁 | 15,525 | |
| LH (황체형성호르몬) | 누370나 | D3702 | 위탁 | 15,525 | |
| Prolactin (유즙분비물) | 누341나 | D3410 | 위탁 | 15,480 | |
| Estradiol (에스트라디올) | 누371 | D3710 | 위탁 | 18,240 | |
| TSH (갑상선자극호르몬) | 누325 | D3250 | 위탁 | 21,765 | |
| AMH (난소나이검사) | 노214 | HR01-17 | 위탁 | 50,000 | |
| Progesterone (프로게스테론) | 누371 | HR01-09 | 위탁 | 15,000 | |
| 임신반응검사 [혈액] | 누372 | D3720 | 위탁 | 25,000 | |
| 임신반응검사 [소변] | IP04-42 | 현장 | 10,000 | ||
| 배란진단검사 [소변] | LH01-01 | 현장 | 15,000 | ||
| C형간염 항체(HCV Ab) | 누701아 | RB01-23 | 위탁 | 33,000 | |
| Rubella IgG | 누654나(1) | RB01-24 | 위탁 | 44,000 | |
| Rubella IgM | 누654나(2) | RB01-25 | 위탁 | 42,000 | |
| B형간염표면 항체 | 누701라 | D7018 | 위탁 | 18,015 | |
| B형간염표면 항원 | 누701다(1) | D7015 | 위탁 | 16,905 | |
| VDRL,RPR,ART (매독반응검사) | 누691가 | D6911 | 위탁 | 2,100 | |
| HiV Ab (에이즈) | 누721나 | D7212 | 위탁 | 21,000 | |
| 핵산증폭-정성그룹2_Rubella Virus | 누658나 | D658204 | 위탁 | 43,600 | |
| 정밀면역검사-바이러스항체(바이러스별)-IgG-Rubella 항체 결합력 검사 | 누654나(1) | D654400 | 위탁 | 38,400 | |
| STD 12종 | 누680나 | D680208 | 위탁 | 120,000 |
■ 약제료
| 명칭 | 코드 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|
| 케로라주(케토롤락트로메타민염)_(30mg/1mL) | 645902651 | 1,294 | |
| 구주디클로페낙주사액 (수출명: JINTES)_(75mg/2mL) | 669800081 | 848 | |
| 고나도핀 75 IU | 642506341 | 15,000 | |
| 고나도핀 150 IU | 642506101 | 28,000 | |
| 고나도핀 225 IU | 642506111 | 41,500 | |
| 고나도핀 300 IU | 642506121 | 50,500 | |
| 고날-에프펜 75 IU | 661700041 | 49,100 | |
| 고날-에프펜 300 IU | 661700051 | 131,589 | |
| 고날-에프펜 450 IU | 661700061 | 183,081 | |
| 고날-에프펜 900 IU | 661700071 | 333,513 | |
| Follitrope 75 IU | 668901161 | 27,750 | |
| Follitrope 150 IU | 668901171 | 33,500 | |
| Follitrope 225 IU | 668901181 | 50,500 | |
| Follitrope 300 IU | 668901191 | 67,000 | |
| IVF-C 5000 IU | 668900231 | 5,805 | |
| IVF-M HP 75 IU | 668902191 | 8,543 | |
| 데카펩틸주0.1밀리그램(트립토렐린아세트산염)_(0.105mg/1mL) | 652500031 | 4,488 | |
| 유레릭스주0.25밀리그램(세트로렐릭스아세트산염)_(0.265mg/1병) | 626200031 | 17,600 | |
| 오비드렐리퀴드주 | 661700291 | 45,500 | |
| 로렐린주사액(초산류프로렐린)14mg/2.8ml | 653400460 | 80,000 | |
| 타이유 Progesteone1cc/50mg | 659600451 | 5,000 | |
| 타이유 Progesteone 2cc/100mg | 10,000 | ||
| 타이유 Progesteone10cc/500mg | 50,000 | ||
| Estradiol Val 10mg/1cc | 659600201 | 25,000 | |
| Estradiol Val 5mg/0.5cc | 15,000 | ||
| 미다컴(dormicum)주5mg(미다졸람)/5ml | 649801741 | 1,500 | |
| 펜타닐주사/2ml | 645103351 | 3,500 | |
| 디아제팜정5밀리그람 | 647800750 | 48 | |
| 아이비글로불린에스엔주(2.5g/50mL) | 643604661 | 84,010 | |
| 아네폴주사(프로포폴)5ml | 657804561 | 15,000 | |
| 제일리도카인주사액2%, 400mg/20ml | 650500340 | 2,000 | |
| 그로트로핀투주(재조합인성장호르몬),GH | 642505131 | 245,000 | |
| 예나트론질좌제 200mg | 626200050 | 3,400 | |
| Crinone gel 8%(크리논겔) | 661700410 | 6,800 |
■ 냉동 및 해동료
| 명칭 | 코드 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|
| 3일 배아냉동 (1개) | 250,000 | ||
| 3일 배아냉동 (2개) | 300,000 | ||
| 3일 배아냉동 (3개) | 350,000 | ||
| 3일 배아냉동 (4개) | 400,000 | ||
| 3일 배아냉동 (5개) | 450,000 | ||
| 3일 배아냉동 (6개) | 500,000 | ||
| 3일 배아냉동 (7개) | 550,000 | ||
| 3일 배아냉동 (8개) | 600,000 | ||
| 3일 배아냉동 (9개) | 650,000 | ||
| 3일 배아냉동 (10개) | 700,000 | ||
| 3일 배아냉동 (11개) | 750,000 | ||
| 3일 배아냉동 (12개) | 800,000 | ||
| 3일 배아냉동 (13개) | 850,000 | ||
| Blastocyst(배반포), immature배양 (추가) | 200,000 | ||
| 5일 배아냉동 (1개) | 300,000 | ||
| 5일 배아냉동 (2개) | 350,000 | ||
| 5일 배아냉동 (3개) | 400,000 | ||
| 5일 배아냉동 (4개) | 450,000 | ||
| 5일 배아냉동 (5개) | 500,000 | ||
| 5일 배아냉동 (6개) | 550,000 | ||
| 5일 배아냉동 (7개) | 600,000 | ||
| 5일 배아냉동 (8개) | 650,000 | ||
| 5일 배아냉동 (9개) | 700,000 | ||
| 5일 배아냉동 (10개) | 750,000 | ||
| 5일 배아냉동 (11개) | 800,000 | ||
| 5일 배아냉동 (12개) | 850,000 | ||
| 5일 배아냉동 (13개) | 900,000 | ||
| 난자냉동(1개~4개) | 300,000 | ||
| 난자냉동(5개~9개) | 400,000 | ||
| 난자냉동(10개이상) | 500,000 | ||
| 난자냉동 1년 연장 보관료 (2~5년까지 매해) | 200,000 | ||
| 난자냉동 1년 연장 보관료(5년 초과) | 100,000 | ||
| sperm freezing | 350,000 | ||
| sperm freezing, 2회차 | 100,000 | ||
| sperm freezing, 3회이상 | 50,000 | ||
| 정자냉동보관료(2년~5년)매해 | 200,000 | ||
| 정자냉동보관료(5년초과) | 300,000 | ||
| sperm thawing - 정자 해동 | 150,000 | ||
| Thawing - 난자 해동 | 230,000 |
■ 제증명수수료
| 명칭 | 코드 | 비용 | 기타 |
|---|---|---|---|
| 불임진단서(시험관, 인공수정) | 10,000 | ||
| 진단서 | 20,000 | ||
| 진단서추가(1장당) | 1,000 | ||
| 소견서(보험회사제출용) | 20,000 | ||
| 진료,수술,통원 확인서 | 3,000 | ||
| 진료,수술,통원 확인서(추가1장당) | 1,000 | ||
| 의무기록사본발급(1-5매까지,1매당) | 1,000 | ||
| 의무기록사본발급(6매부터 추가당) | 100 | ||
| 영문진단서 | 20,000 | ||
| 시술확인서(시험관아기시술) | 10,000 | ||
| 소견서 | 20,000 | ||
| 건강보험 임신,출산 진료비 지급 신청서 | 3,000 | 2회이상 발급 시 | |
| 임신확인서 | 3,000 |
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